Carcinoma ovarico: quale strada terapeutica?

silver surfer ha scritto:Chemioterapia intraperitoneale che è alla base del protocollo standard americano e che in Italia è sotto discussione per gli effetti collaterali (a fronte però di vantaggi indiscussi!!!!).

Gli scienziati presso l'Università di California a Berkeley hanno
recentemente scoperto che Diindolylmethane (DIM), un composto naturale
trovato in CAVOLI, e di assunzione per via orale, è un diretto e potente attivatore di produzione e di sensibilità di interferone-gamma all'interno del corpo e traccia la via per lo studio di questo composto come un terapeutico anti-virus, anti-batterico e anti-cancro. Dato che questi composti della dieta sono trovati in ortaggi, legumi commestibili, questo ha causato un sacco di eccitazione nel campo della immunologia. Questo composto è stato inoltre dimostrato che è synergico con interferone-gamma nella espressione e il potenziamento dei complessi MHC-I , e ciò conduce ad un suo studio come un possibile adiuvante a modelli terapeutici di uso di Interferone-gamma .

silver surfer ha scritto:

silver surfer ha scritto:Chemioterapia intraperitoneale che è alla base del protocollo standard americano e che in Italia è sotto discussione per gli effetti collaterali (a fronte però di vantaggi indiscussi!!!!).

http://www.cancer.gov/newscenter/pressreleases/Ipchemotherapyrelease

http://translate.google.it/translate?u=http%3A%2F%2Fwww.cancer.gov%2Fnewscenter%2Fpressreleases%2FIpchemotherapyrelease&sl=en&tl=it&hl=it&ie=UTF-8

silver surfer ha scritto:Un ulteriore contributo alla comprensione della tecnica e dei risultati possibili con la chemioipetermia intraperitoneale ipertermica lo trovate dalla metà di questa pagina in giù:
http://progettooncologia.cnr.it/strategici/locoregionali/02-tl.html
E' citato proprio il De Simone .........

Modalità di esecuzione: le tecniche ad addome aperto e semi-chiuso e chiuso (Stephens et al., 1999; De Simone et al., 2003; Glehen et al., 2003a; Kusamura et al., 2003)

Nella tecnica ad addome chiuso, la pelle della parete addominale è temporaneamente chiusa con sutura continua e le cannule vengono connesse al circuito ai fini di iniziare la CIIP. Nella modalità aperta, l'addome è coperto con uno strato di materiale plastico ed il vapore dei farmaci sono aspirate per proteggere l'equipe della sala operatoria

Il perfusato riscaldato contenente i farmaci viene somministrato nella cavità peritoneale attraverso la macchina con un flusso medio di 600‑1000 ml/min per 60/90 minuti. Al fine di ottenere una temperatura intra-addominale di 42,5 ° C, è necessario mantenere la temperatura di infusione a 44 ° C circa. Durante la perfusione, se la tecnica in utilizzo è ad addome aperto, l'operatore deve continuamente manipolare l'intestino al fine di garantire un'omogenea distribuzione di calore e chemioterapici. Dopo la perfusione, il perfusato viene rapidamente drenato e si procede alla chiusura della parete addominale dopo un'ispezione accurata della cavità.

Precauzioni e sorveglianza dei parametri cardiovascolari ematochimici e della temperatura
La maggiore complicanza intra-operatoria è rappresentata da un'ipertermia generalizzata, per cui preventivamente un'ipotermia del paziente viene eseguita mediante applicazione di sacche ghiacciate a livello delle pieghe di flessione ed eventualmente di gambali ghiacciati; inoltre un casco ghiacciato serve a refrigerare il cranio. Anche nella vescica si infonde soluzione fisiologica raffreddata ai fini di evitare danneggiamenti della mucosa. La temperatura ottimale da raggiungere prima dell'inizio della CIIP è di 32-33 ° C; a ciò concorre il solo fatto di mantenere l'addome aperto per un lungo periodo di tempo senza essere riscaldato (fase di citoriduzione). La temperatura centrale deve essere accuratamente monitorata durante il trattamento, come pure la pressione arteriosa e venosa centrale; la temperatura della vescica urinaria verrà rilevata mediante un particolare catetere dotato di trasduttore di temperatura; la temperatura del cranio verrà rilevata a livello di una narice; altri siti dove è opportuno rilevare le temperature sono il retto e gli arti. Durante l'intervento, ogni 30 minuti viene valutato il flusso cardiaco, effettuato un prelievo ematico per monitorare i parametri ematochimici ed eseguita una emogasanalisi.

Periodo post-operatorio immediato
Nel periodo post-operatorio i pazienti sottoposti a CCR + CIIP vengono assistiti presso l'unità di terapia intensiva per un periodo di circa 72 ore. I pazienti ricevono un trattamento con plasma fresco congelato in quantità tale da mantenere adeguato il livello serico di albumina. Al fine di prevenire un'eventuale insufficienza renale, i pazienti vengono adeguatamente idratati. Inoltre, sono attentamente valutati i parametri emodinamici, di funzionalità renale ed epatica.

Patologie bersaglio
* CP resecabile da carcinoma dell'ovaio (Rossi et al., 1999; Deraco et al., 2001)
* Mesotelioma peritoneale (Deraco et al., 2003b,c)
* CP resecabile da carcinoma colorettale (Elias et al., 2001; Glehen et al., 2003b; 2004b; Verwaal et al., 2003; Cavaliere et al., 2004)
* Tumori mucinosi dell'appendice condizionanti un Pseudomixoma peritonei (Deraco et al., 2002; 2003d)
* Carcinomi dell'appendice con CP resecabile (Mohamed et al., 2004)
* Carcinoma dello stomaco con CP resecabile (Akiyama et al., 1998; Bozzetti et al., 1998; Yu et al., 2001; Sugarbaker et al., 2003)

Eleggibilità

Criteri di inclusione
* età inferiore ai 75 anni;
* adeguata funzionalità renale, epatica e midollare;
* performance status (ECOG) 0, 1 o 2;
* consenso informato firmato dal paziente.

Criteri di esclusione
* impossibilità di un adeguato follow-up ;
* presenza di altre malattie neoplastiche maligne;
* infezione attiva o altre condizione cliniche contemporanee che possano interferire nella capacità del paziente di ricevere il trattamento proposto secondo il protocollo;
* metastasi extradistrettuali;
* occlusione intestinale completa;
* inadeguata funzionalità renale, epatica o midollare.

SALUTE: IEO, A MILANO PRIMO CENTRO IN ITALIA SU TUMORE OVAIE
(AGI) - Milano, 24 set - All'Istituto Europeo di Oncologia di Milano nasce il primo centro di alta specializzazione per il tumore dell'ovaio in Italia. L'obiettivo del centro, diretto dalla professoressa Nicoletta Colombo, e' offrire al paziente "un servizio medico-chirurgico in linea con i migliori standard internazionali". "Il tumore dell'ovaio - spiega la Colombo - e' la prima causa di morte fra quelli ginecologici in tutti i Paesi sviluppati. In Italia abbiamo 4.800 nuovi casi ogni anno e 3 mila decessi". Negli Usa, ha invece dichiarato Robert Bristow della Johns Hopkins di Baltimora, "su 43 mila casi ci sono 30 mila decessi". Secondo la Colombo e' importante "mettere a disposizione delle malate la nostra esperienza di multidisciplinarieta', di scambio fra ricerca molecolare e clinica, di collaborazione fra discipline chirurgiche e non chirurgiche". Questo perche' e' possibile garantire una continuita' di cura solo con la collaborazione di numerosi esperti come: chirurgo ginecologo oncologo, chirurgo generale, chirurgo toracico, l'anatomopatologo, il radiologo, il genetista e lo psico-oncologo. "Per ora - dice Angelo Maggioni, direttore della divisione di Ginecologia dello IEO - possiamo operare 80 pazienti l'anno per tumore alle ovaie. L'attesa e' in media di tre settimane, col nuovo centro puntiamo ad abbreviarla e a raddoppiare le operazioni annue". La sopravvivenza dei pazienti e' legata soprattutto "al residuo tumorale al termine della citoriduzione primaria. Cioe' alla massa tumorale che rimane dopo il primo intervento. Piu' e' piccola piu' ci sono speranze di sopravvivere. In Europa la percentuale di pulizia 'totale' e' del 40%, allo IEO riusciamo ad arrivare al 70%". L'obiettivo - conclude Maggioni - e' che lo IEO sia il primo di tanti Ovarian Cancer Centres of Excellence in Italia, luoghi in cui le pazienti potranno contare su standard di cura eccellenti". (AGI)

La sopravvivenza dei pazienti e' legata soprattutto "al residuo tumorale al termine della citoriduzione primaria. Cioe' alla massa tumorale che rimane dopo il primo intervento. Piu' e' piccola piu' ci sono speranze di sopravvivere. In Europa la percentuale di pulizia 'totale' e' del 40%, allo IEO riusciamo ad arrivare al 70%".

XENA ha scritto:
con me all'Istituto dei tumori di Milano sono riusciti nonostante la gravidanza in atto a eliminare la massa al 100%

XENA ha scritto:
Stai facendo un'ottimo lavoro silver surf.

XENA ha scritto:ho capito Titti è tua moglie vero?

XENA ha scritto:Insomma di ciò che fanno in America -chemio in infusione peritoneale -qui in Italia non ne vogliono sapere nulla .

silver surfer ha scritto:

I centri che in Italia ce l'hanno (es: Gemelli) la stanno sperimentando per avere una propria casistica.
Oppure la usano in maniera discrezionale (immagina tu quale è il "criterio" )
Quelli che non ce l'hanno (IEO, S Gerardo) la "disprezzano", salvo poi mandare ad Empoli i loro pazienti problematici.
Scommetti che al Centro Tumore Ovaio dello IEO tra un po' avranno la CIIP?

XENA ha scritto: con me all'Istituto dei tumori di Milano sono riusciti nonostante la gravidanza in atto a eliminare la massa al 100% a distanza di 17 anni chirurgicamente siamo in balia della professionalità del chirurgo.

La seconda parte dell'operazione prevede la chemio-ipertermia intraperitoneale: l'ipertermia ha un effetto diretto contro il tumore, mentre i chemioterapici oltre ad agire sul tumore, esercitano un'azione maggiore grazie all'ipertermia che facilita l'accesso del farmaco all'interno delle cellule". L'intervento (costa intorno ai 30 mila euro) dura in media (400 casi trattati all'Irccs di Milano) 10 ore, mentre il più lungo si è protratto per 23 ore.

silver surfer ha scritto:I numeri ce li hai nei links ...che non hai aperto.

On January 5, 2006, the National Cancer Institute (NCI) released a clinical announcement concerning recommended treatment for advanced ovarian cancer.

Based on the results of eight phase III clinical trials, the NCI is encouraging doctors to follow surgery with a combination of two drug-delivery methods: intravenous (by vein) and intraperitoneal (directly into the abdomen). The combined approach, though more toxic, extends overall survival for women with advanced ovarian cancer by about a year compared to intravenous delivery alone.

Epithelial ovarian carcinoma is the leading cause of death from gynecologic malignancies in the developed world. To date, no effective screening regimen for ovarian cancer has been identified. More than half of women with ovarian cancer present with advanced-stage disease (stage III or IV) at the time of diagnosis.

For more information, please see the links in this and the following sections.....

silver surfer ha scritto:
Il NCI non fa announcement a pera e precisa bene che ci sono maggiori rischi.
Da correre, visti i vantaggi!

silver surfer ha scritto:Mentre ci sono evidenze interessanti di efficacia dell'interferon gamma, specie per via IP:
http://jco.ascopubs.org/cgi/content/abstract/14/2/343
http://www.freepatentsonline.com/5268169.html
http://cat.inist.fr/?aModele=afficheN&cpsidt=16328366